На правах рукописи

Работа выполнена в ГУ Научно-клинического Центра оториноларингологии МЗ и Социального развития РФ и городской больнице N2 г. Брянска

доктор медицинских наук, профессор Николаев М.П.

1.

2.

Защита состоится «____»________2004г. в____часов на заседании диссертационного совета Д 208.059.01 при ГУ Научно-клинического Центра оториноларингологии МЗ и Социального развития РФ по адресу: 123098, г. Москва, ул. Гамалея, д.15.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГУ Научно-клинического Центра МЗ и Социального развития РФ.

Автореферат разослан «____» _____________2004г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук .Зеленкин Е.М.

Актуальность проблемы. Заболевания верхнечелюстных пазух воспалительного характера и, в частности, острого гнойного верхнечелюстного синусита, занимают одно из первых мест среди всех болезней ЛОР органов, и тенденции к их снижению нет (Егоров В.И. с соавт., 2002; Зеленкин Е.М., с соавт., 2000; Пальчун В.Т. с соавт., 1982; Boocock P. еt аl.,1996; Diaz I. et аl., 1996; Lewis M.E. et al., 1995).

С учетом всех особенностей патогенеза острого гнойного верхнечелюстного синусита для повышения эффективности лечения, а также для профилактики развития осложнений и перехода в хроническую форму все более прочное место занимают немедикаментозные, фармакофизические методы. Среди них одним из перспективных является метод металлоионотерапии.

В отличие от традиционных лекарственных средств результаты исследований применения медно-серебряного раствора in vitro и in vivo позволили предположить возможность эффективного использования его в лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита. По мнению авторов, ранее использующих подобный раствор было отмечено его противовоспалительное, антиоксидантное и иммуномодулирующее действие (Вельховер Е.С. с соавт.,1982; Радимин Е.М. с соавт., 1982; Рублев В.В. с соавт., 1995).

Полученные нами предварительные результаты применения медно-серебряного раствора при помощи ионатора «РЕМ-01» и медно-серебряного аппликатора у больных с инфекцией верхних дыхательных путей, продемонстрировали целесообразность проведения научной работы по изучению влияния медно-серебряного раствора и медно-серебряных аппликаторов на течение острого гнойного верхнечелюстного синусита.

Во время аппликации за счет сил кулоновского отталкивания ионы меди активно переходят в биологическую ткань, проходя не только через мягкие ткани, но даже через костную, достигая очаг воспаления. Таким образом, без применения внешнего электрического поля, происходит направленное движение ионов, т.е. металлоионофорез. Явление имеет чисто физические причины и является частью металлоионотерапии.

В отечественной оториноларингологии малоизученны вопросы металлоионотерапии и тем более металлоионофореза, не разработаны методики получения оптимального ионизированного медно-серебряного раствора и использования медно-серебряного аппликатора при лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита, не оценена клиническая эффективность этого метода.

Указанные причины определили цель работы.

Цель исследования: повышение эффективности лечения острого гнойного верхнечелюстного синусита с помощью использования в комплексной терапии метода металлоионотерапии.

Для достижения указанной цели определены следующие задачи:

1. Экспериментально обосновать возможность использования медно-серебряного раствора ионатора «РЕМ-01» и металлоаппликаторов при лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита.

2. Разработать метод металлоионотерапии в лечении острых гнойных верхнечелюстных синуситов в сочетании с антибактериальной терапией и без неё.

3. Изучить влияние металлоионотерапии на микробный пейзаж, динамику функциональных показателей полости носа и верхнечелюстных пазух, а также на репаративные процессы по данным цитологических исследований, биохимических и иммунологических показателей.

4. Оценить клиническую эффективность нового метода - металлоионотерапии при лечении больных с острым гнойным верхнечелюстным синуситом в сочетании с антибактериальной терапией и без неё.

1. Впервые экспериментально обоснована возможность использования металлоионотерапии в лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита.

2. Разработана методика применения биметаллических медно-серебряных аппликаторов и медно-серебряного раствора ионатора «РЕМ-01» при лечении больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом.

3. Установлено влияние физического (металлоионофорез) и фармакофизического (воздействие на биологические объекты катионами) факторов на микробный пейзаж, динамику функциональных показателей полости носа и верхнечелюстных пазух и на течение репаративных процессов в слизистой оболочке носа и пораженной пазухи.

4. Изучена динамика биохимических (внутриклеточной щелочной и кислой фосфатазы, липидов, С-реактивного белка и общего белка в промывных водах) и иммунологических показателей (S IgA) под влиянием воздействия металлоионотерапии.

5. Дана оценка эффективности нового метода лечения в сравнительной оценке с традиционными методами лечения.

На основании клинико-лабораторных, биохимических и иммунологических исследований разработан новый метод металлоионотерапии в комплексном лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита. Этот метод не требует больших финансовых вложений и сложной аппаратуры. Простота, эффективность и доступность этого метода являются его основной характеристикой. Метод сокращает сроки лечения острых синуситов на 3,3 дня, что тоже имеет большое социально-экономическое значение.

Разработанный метод лечения и результаты проведенной работы внедрены в практику работы ЛОР отделения городских больниц №№2, 1 и областной больницы №1 г. Брянска.

1. Экспериментальное обоснование возможности использования медно-серебряного раствора, полученного с помощью ионатора “РЕМ-01”, и медно-серебряного аппликатора для лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов.

2. Положительное влияние фармакофизических факторов на восстановление нарушенных физиологических функций верхнечелюстных пазух и полости носа, на репаративные процессы, биохимические и иммунологические показатели.

3. Эффективность металлоионотерапии как в комплексном лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита, так и как метода монотерапии.

Полученные результаты практических исследований могут служить базой для дальнейших теоретических исследований по применению металлоионотерапии в практическом здравоохранении.

Основные положения диссертации были представлены:

- на ХIII международном симпозиуме « Международный год воды» (Москва - апрель 2003);

- на всероссийской научно-практической конференции оториноларингологов (Элиста - сентябрь 2003);

- на областной научно-практической конференции оториноларингологов (Брянск - ноябрь 2003).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 5 в центральной печати.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа изложена на 159 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 35 рисунками. Список литературы содержит 322 источников, из них 212 отечественных и 110 зарубежных.

В процессе выполнения поставленных в работе цели и задач исследования в течение 2002 – 2004 годов в ЛОР - отделении городской больницы №2 г. Брянска проведено обследование и лечение 120 больных с острым гнойным верхнечелюстным синуситом в возрасте от 15 до 65 лет. Все больные были нами разделены на 3 группы - две основные А и В (40 +40) и контрольная (40). В первой, основной группе (А), больные получали антибактериальную терапию согласно чувствительности и параллельно проводилось лечение ионизированным медно - серебряным раствором и медно-серебряными аппликаторами; во второй, основной группе (В), были отобраны больные, у которых было абсолютное противопоказание к применению антибиотиков, и им лечение проводилось только с помощью металлоионотерапии и металлоионофореза, в контрольной группе пациентам проводили традиционную терапию.

Мужчин было 69 (57,5%), женщин – 51 (42,5%). Преобладали больные в возрасте от 20 до 50 лет – 102 (85%).

Во всех трех группах превалировали больные с двусторонним поражением верхнечелюстных пазух - более 60%. У всех больных характер воспаления был гнойным.

Длительность заболевания у исследуемых больных не превышала трех недель, а у большинства не превышала 10 дней (85 пациентов – 70,8%).

Частота обращений больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом зависела от времени года. Максимальная обращаемость отмечена в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. Это обусловлено значительным подъемом в эти периоды вирусных заболеваний, которые являются основным провоцирующим фактором развития воспаления в околоносовых пазухах.

До начала лечения во всех трех группах как субъективные, так и объективные признаки заболевания были примерно одинаковы. Превалировали жалобы на головную боль, затрудненное носовое дыхание и выделения из носа, а при риноскопии отмечалось: изменение цвета и отек слизистой носа, гнойные выделения в носовых ходах, выраженный отек носовых раковин.

У 33 (27,5%) больных были отмечены сопутствующие заболевания: бронхо-пульмональная патология у 7 (5,8%), сердечно-сосудистая у 5 (4,1%), неврологическая патология у 5 (4,1%), заболевания желудочно-кишечного тракта - 5(4,1%), хронический тонзиллит у 11(9,4%) пациентов.

При первичном осмотре были выявлены у подавляющего количества больных различные патологические процессы в полости носа: 47 (39,1%) - искривление носовой перегородки, 4 (3,3%) - Concha bullosa, хронический ринит был отмечен у 13 (10,8%) пациентов, гипертрофия крючковидного отростка у 21 (17,5%).

Таким образом, во всех трех группах каких-либо существенных различий в клинической картине патологических изменений не было отмечено, что свидетельствовало об их однородности.

2. Методы исследования.

С целью контроля за динамикой лечения проводилось клинико-лабораторное, рентгенологическое, функциональное, иммунологическое и биохимическое обследование до, во время и после лечения. Исследование дыхательной функции определялось методом В.И. Воячека (1953), при исследовании функции внешнего дыхания определяли индекс Тиффно. Дренажную функцию определяли по методике Г.В. Вержбицкого (2002), исследование обонятельной функции определяли по методу В.И. Воячек (1934), исследование обонятельной и выделительной функции слизистой верхнечелюстной пазухи определяли по собственной методике, взяв за основу методики Б.М. Сагаловича (1967) и Г.З. Пискунова и С.З. Пискунова (2002). Исследование транспортной функции мерцательного эпителия носа и верхнечелюстной пазухи проводилось по методике Г.И. Маркова, Ambelli (1984).

С целью выявления характера воспалительного процесса всем больным проводилась пункция пазух с последующим дренированием, рентгенологическое исследование. Содержимое пораженных пазух подвергалось микробиологическому и цитологическому исследованию.

Положительное влияние металлоионотерапии на течение воспалительного процесса подтверждалось при исследовании биохимических и иммунологических показателей.

Наглядными критериями динамики воспалительного процесса являлись показатели внутриклеточной щелочной и кислой фосфатазы, а также исследование липидов методом полуколичественной полуоценки (Мурашов В.И., 1976).

Исследование С-реактивного белка с помощью метода Андеосена – Маккарти (2002) и общего белка методом Лоури (2002) проводились трижды каждому больному за весь период лечения.

Концентрация секреторного иммуноглобулина А в промывных водах определялась методом простой иммунодифузии по G.Manchini et al. (1965).

Экспериментальная работа была выполнена в 2 этапа. Первый этап исследования заключался в доказательстве тех базисных фактов, на основании которых можно было начать клинические испытания данного метода. Применив в качестве биологической среды агар-агар, спектрофотометрическим методом измеряли концентрацию ионов меди, используя чисто медный аппликатор и медно-серебряный. Было доказано, что под воздействием контактной разности потенциалов медная составляющая приобретает положительный заряд и за счет сил кулоновского отталкивания происходит переход ионов меди в модельную среду. Движение ионов происходит без приложения внешнего электрического поля и в отсутствии электрохимических реакций - это явление получило новое название металлоионофорез.

Используя метод электронного парамагнитного резонанса, была доказана возможность проникновения ионов меди не только через мягкие ткани, но и через костную ткань.

В бактериологической лаборатории ФГУ НГСЭН

г. Брянска были проведены микробиологические испытания медно-серебряного раствора, полученного с помощью ионатора «РЕМ-01», и медно-серебряного аппликатора. На основании полученных данных было доказано, что медно-серебряный раствор и медно-серебряный аппликатор действительно оказывают антибактериальный эффект. Путем использования метода М.И. Леви и Ю.Г. Сучкова (2000) определили, что 24-часовой раствор дает наилучший антибактериальный эффект и наиболее результативна 8-часовая аппликация.

Второй этап экспериментальной работы был выполнен на 30 животных (кроликах), у которых искусственно вызвали гнойный процесс в верхнечелюстной пазухе. Они были разбиты на три группы: две основные А и В и контрольную, в каждой группе по 10 кроликов. В группе А 2 раза в день верхнечелюстные пазухи промывались медно-серебряным раствором в количестве 10-20 мл, парентерально вводили раствор ампициллина из расчета 100мг/кг • 3 раза в день и на ночь в подкожный карман зашивался медно-серебряный аппликатор на 8 часов, утром он удалялся. В группе В лечение было идентичное, но без антибактериальной терапии. В контрольной группе лечение проводилось по общепринятой схеме лечения гнойных синуситов. В день начала эксперимента, на 3, 7 и 10 дни из верхнечелюстных пазух брались кусочки слизистой на гистологическое исследование.

Результаты экспериментальных исследований показали, что:

1) у всех 30 животных данных за воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах в начале исследования не было. Слизистая оболочка верхнечелюстных пазух перед экспериментом была покрыта мерцательным эпителием в состоянии умеренной секреции, собственная пластинка тонкая, реснички эпителия высотой доз – 5 микрон;

2) на третий день развивался гнойный воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах: микроскопически определялось изъязвление покровного эпителия, густая воспалительная инфильтрация, преимущественно лейкоцитарная, отмечались участки некроза, кровоизлияний, полнокровие сосудов, макроскопически определялись гиперемия, отек слизистой с желтовато-сероватыми наложениями;

3. На 7-ые сутки после развития воспалительного процесса и проводимой соответственной терапии в каждой группе отмечалась положительная динамика в морфологической картине слизистой оболочки. Хотя макроскопически сохранялся ещё отек и гиперемия, микроскопически отмечалось восстановление эпителиальной выстилки, при сохраняющихся дистрофических изменениях эпителиальных клеток.

В группе В не смотря на то, что ещё сохранялся отек собственной пластинки, полнокровие отдельных микрососудов, воспалительная инфильтрация уже была менее выражена. В группе А оставалась гиперемия микрососудов собственной пластинки, воспалительная инфильтрация локализовалась преимущественно вокруг сосудов. В подэпителиальной зоне отмечались участки плотной соединительной ткани. Наиболее выражена воспалительная инфильтрация в собственной пластинке вокруг сосудов и субэпителиальных отделов в контрольной группе, резко просматривлась гиперемия микрососудистого русла.

4. На 10-е сутки эксперимента в результате проводимого лечения, отчетливо прослеживалась положительная динамика в группах А и В: полностью восстановился эпителиальный пласт с наличием ресничек эпителия, в собственной пластинке немногочисленная лимфоидная инфильтрация, хорошо развито микрососудистое русло. В группе А сохранялись незначительные дистрофические изменения в эпителии, в собственной пластинке отмечалась легкая гиперемия сосудов, немногочисленная воспалительная инфильтрация, участки фиброзирования стромы. В контрольной группе сохранялась наиболее выраженная воспалительная инфильтрация собственной пластинки, в том числе вокруг микрососудов и субэпителиальных отделах, полнокровие, участки фиброза.

Таким образом, экспериментальными исследованиями установлено: 1) медно-серебряный раствор и медно-серебряный аппликатор обладают бактериостатическим эффектом, 2) во время аппликации медно-серебряных аппликаторов освобождаются ионы меди, проникающие не только через толщу мягких тканей, но и через костную ткань, 3) оптимальное время изготовления эффективного медно-серебряного раствора – 24 часа, а время аппликации - 8 часов, 4) гистологические исследования в эксперименте на животных доказали эффективность метода металлоионотерапии при остром гнойном верхнечелюстном синусите. Все это подтвердило положительное влияние металлоионотерапии на купирование острого гнойного воспалительного процесса.

Для получения медно-серебряного раствора разработан дешевый и доступный способ его получения с помощью устройства «РЕМ-01»(рис.1). Внешне устройство представляет собой сдвоенную спираль из чистой меди, часть которой покрыта слоем высокопробного серебра.

Рис. 6. Фотография ионатора для приготовления медно-серебряных растворов - «РЕМ –01»

1 - ручка 2 - медная спираль 3- посеребренная спираль

Таким образом, устройство - это контактно-диффузный термодинамический элемент, состоящий из биметаллической пары меди и серебра.

Кроме устройства «РЕМ-01» в качестве аппликатора используется его аналог в плоской форме.

При наличии заранее приготовленного раствора пациенту проводят пункцию верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского через нижний носовой ход, а если позволяет архитектоника полости носа под контролем эндоскопа через средний носовой ход, и вставляют внутрипазушный дренаж. Затем два раза в день, утром и вечером, через дренаж промывают верхнечелюстную пазуху 100,0 мл медно-серебряного раствора. После вечернего промывания на область проекции верхнечелюстной пазухи в области «собачьей ямки» (щека) и в проекции её естественного соустья (скат носа) фиксируются медно-серебряные аппликаторы на 8 часов.

После лечения изучены в динамике субъективные и объективные данные в трех группах больных с использованием 20-ти балльной сенсорно-аналоговой и визуально-аналоговой систем.

Число манипуляций (пункций) варьировалось в зависимости от проводимого метода лечения. В группе А составило ±3,75, в группе В - ± 3,6, а в контрольной - ± 6,0, в основной группе А количество манипуляций в 1,6, а в основной группе В в 1,7 раза (р<0,05) было сделано меньше по сравнению с контрольной группой. В большинстве случаев у больных в двух основных группах на третьей-четвертой манипуляции промывные воды очищались, появлялся значительный регресс субъективных признаков заболевания, тогда как в контрольной группе у значительной части больных положительная динамика отмечалась на 5 – 6 день лечения.

Результаты лечения прослеживались у всех 120 больных и оценивались нами как «клиническое выздоровление», «улучшение» и «без эффекта».

В I группу - «клиническое выздоровление», мы включили больных с отсутствием субъективных и объективных признаков заболевания, нормализацией показателей функциональных, биохимических, иммунологических исследований, восстановлением воздушности верхнечелюстной пазухи.

Во II группу - «улучшение», мы включили тех больных, состояние которых характеризовалось нормализацией общего состояния, восстановлением носового дыхания, уменьшением количества выделений из носа, улучшением гемограммы, клинико-биохимических и иммунологических показателей. Однако полного восстановления воздушности верхнечелюстной пазухи достигнуто не было.

И, наконец, в III группу – «без эффекта», мы планировали отнести тех больных, у которых отсутствовали выраженные изменения в течение болезни или отмечалось лишь кратковременное улучшение состояния.

Улучшение субъективных ощущений и объективной картины в трех группах наступило в разные строки. В двух основных группах клинический эффект наступил в среднем через 7,5± 0,4 дня, в контрольной группе требовалось 10,8± 0,3 дня. После проведения традиционной терапии клиническое выздоровление наступало в 70% случаев, после металлоионотерапии в сочетании с антибиотиками – в 87,5%, после металлоионотерапии клиническое выздоровление отмечено в 92,5%. В других случаях во всех группах больных зарегистрировано состояние улучшения.

Таким образом, обобщая вышеизложенное, следует отметить, что ионизированный медно-серебряный раствор и медно-серебряные аппликаторы как в сочетании с антибактериальной терапией, так и как метод монотерапии при остром гнойном верхнечелюстном синусите оказывают выраженный противовоспалительные эффект, что приводит к быстрой ликвидации явлений воспаления в верхнечелюстной пазухе и сокращает сроки пребывания больных (в среднем на 3,3 дня) в стационаре, чем при традиционном методе лечения.

После выписки больных наблюдали от 3 до 6 месяцев. В контрольной группе рецидивы заболевания возникли через 3 месяца в 10% (у 4 пациентов), в основных группах рецидивов не было, а через 6 месяцев возникли рецидивы в основных группах соответственно 7,5% и 5%, в контрольной группе отмечено в 17,5%. Следовательно, и при изучении отдаленных результатов метод металлоионотерапии более предпочтителен.

Для оценки эффективности металлоионотерапии и традиционной терапии изучены в динамике показатели функционального состояния носа и верхнечелюстной пазухи до и после лечения. После окончания курса лечения в основной группе А число больных, у которых полностью восстановилось носовое дыхание возросло в 11,6 раза, в основной группе В - в 18,5% раза, а в контрольной группе лишь в 8,25 раза (р<0,001).

Наряду с восстановлением носового дыхания при исчезновении воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе нормализовались показатели функции внешнего дыхания. Число больных с нормальной ФВД в основных группах стало равным 85%, а в контрольной –75%.

Показатели нарушения функции мукоцилиарного клиренса уже через 4 дня после начала лечения снизились в основной группе А в 1,7 раза, в группе В в 2,7 раза, а в контрольной группе - в 1,6 раза. Практически к 7-8 дню у абсолютного большинства больных в основной группе В эти показатели достигли нормы и в среднем составили 19,25 ± 0,18 мин (р<0,001), тогда как в основной группе А этот показатель был равен 22,6 ±0,11 мин а у больных контрольной группы даже к концу выписки показатели в большинстве случаев оставались значительно выше нормы.

Благодаря восстановлению дыхательной функции улучшилась и обонятельная функция, существенных различий в показателях при выписке у больных во всех трех группах не было отмечено.

Дренажная функция: после лечения статистически достоверно отмечены лучшие результаты у больных основных групп по сравнению с контрольной (р< 0,001), более того, нормализация этой функции произошла у групп А и В к 6 – 8 дню, в контрольной группе эти изменения были достигнуты лишь к 10 дню.

Выделительная и всасывательная функция слизистой оболочки верхнечелюстных пазух нормализовалась в группе А у 36 (90,0%) и 34 (85%), в группе В - у 38 (95%) и 37 (92,5%), а в контрольной группе - у 33 (82,5%) и 30 (75%) случаях соответственно.

Содержимое верхнечелюстных пазух подвергалось микробиологическому исследованию. До лечения высевалась многообразная микробная флора, преимущественно стрептококковая. После лечения значительно уменьшилась высеваемость патогенных микроорганизмов во всех трех группах, около 5% от общего количества больных. Каких-то принципиальных различий среди исследуемых групп нет.

Картина цитограмм во всех трех группах до лечения примерно была одинакова. Превалировали в препаратах во всех полях зрения нейтрофильные лейкоциты, нередко с дегенеративными изменениями, реже клетки плоского эпителия, грибковая флора. После лечения картина цитограмм значительно видоизменилась. Во всех препаратах стали доминировать клетки плоского и цилиндрического эпителия, лейкоциты отмечались в единичных случаях.

Бактериологическое и цитологическое исследование в динамике свидетельствовало о фармакологической активности медно-серебряного раствора и медно-серебряных аппликаторов.

Репаративные процессы слизистой верхнечелюстной пазухи оценивались по показателям количества белка в промывных водах. К 3-4 дню средний показатель в основной группе А уменьшился в 1,5 раза, в группе В в 1,9 раза, в контрольной лишь в 1,4 раза (р<0,001). На 7-8 сутки у всех больных основных групп в 100% случаях белок в промывных водах не определялся, а в контрольной сохранился на уровне 1,04 ± 0,1(р<0,005) и лишь в среднем к 10 дню происходила санация верхнечелюстной пазухи.

Репаративные процессы слизистой верхнечелюстных пазух у больных основных группах не только к 7-8 дню уже были значительно лучше по сравнению с больными в контрольной группе, но даже к 4-5 дню определялась значительная разница в показателях

Очень информативны результаты при исследовании С-реактивного белка. Оценивая полученные результаты, мы можем констатировать, что регресс гнойного воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе у больных в двух основных группах произошел значительно быстрее, чем в контрольной. К концу лечения на 7-8 сутки в первых двух группах С-реактивный белок не определялся вообще, тогда как в контрольной группе реакция на С-реактивный белок была «+» в 15% случаях.

Положительное влияние предлагаемого нами метода на течение воспалительного процесса подтверждалось и при помощи таких биохимических исследований, как: внутриклеточная щелочная и кислотная фосфатазы, а также липидов в носовом секрете. Количество внутрилейкоцитарных субстанций определялись в 1-2-ые сутки, на 4-5 день и после окончания лечения.

Во всех трех группах в начале лечения четко прослеживалась функциональная активность лейкоцитов. Показатель цитохимичексого коэффициента колебался от 2,82 до до 2,97 вместо 2,617-2,680, этот же показатель при определении кислотной фосфатазы повышался от 0,429 до 0,448 при норме 0,358-0,414, показатели щелочной фосфатазы во всех трех группах были в пределах 69,58%-70,60% при норме 48%-50%. На фоне проводимой терапии биохимические показатели нормализовалась у больных в основных группах А и В, где больные получали металлоионотерапию. В контрольной группе даже к 8 – 9 суткам средние биохимические показатели хоть и приближались к норме, но ее не достигли.

Не менее информативны показатели секреторного иммуноглобулина А (S JgA), характеризующие основную специфическую и защитную функцию иммунной системы слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Анализируя полученные результаты, мы можем утверждать, что при гнойном верхнечелюстном синусите показатели S IgA в промывных водах в одних случаях значительно были ниже нормы, а в других превышали норму, подобная картина наблюдалась во всех трех группах. После проведенного лечения, перед выпиской, показатели S Ig A только приближались к норме, а через месяц после выписки из стационара этот показатель пришел к норме только у больных в двух основных группах, что тоже подтверждает факт иммунокорригирующего действия медно-серебряного раствора и медно-серебряных аппликаторов.

Таким образом, результаты наших исследований (клинических, лабораторных, функциональных, биохимических, иммунологических) приобретают особое значение для понимания высокой эффективности предлагаемого нами немедикаментозного метода – металлоионотерапии и являются объективной основой для включения его в общепринятую схему лечения острого гнойного верхнечелюстного синусита.

1. Металлоионотерапия острого гнойного верхнечелюстного синусита является современным немедикаментозным методом лечения, обладающим антибактериальным, антиоксидантным и иммунокоррегирующим действиями.

2. Методика металлоионотерпаии гнойного воспалительного процесса верхнечелюстной пазухи включает использование медно-серебряного раствора и медно-серебряного аппликатора.

3. Экспериментальными исследованиями определены оптимальные сроки изготовления медно-серебряного раствора (24 часа) и аппликации медно-серебряных аппликаторов (8 часов) с учетом их антибактериального действия.

4. На модели острого гнойного верхнечелюстного синусита в эксперименте на животных (кроликов) выявлено активное противовоспалительное действие ионов меди и серебра, приводящее к купированию воспалительного процесса.

5. Металлоионотерапия снижает бактериальную обсемененность верхнечелюстных пазух и патогенные свойства бактериальной флоры, в ранние сроки купирует синдром эндотоксемии, нормализуя биохимические (С-реактивный белок, кислая и щелочная фосфатазы, липиды, общий белок в промывных водах верхнечелюстных пазух) и иммунологические показатели (S IgA), ускоряя репаративные процессы в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи (по данным цитологических исследований.)

6. Предлагаемый метод приводит к восстановлению дыхательной, транспортной, всасывательно-выделительной и дренажной функций полости носа и верхнечелюстных пазух и соответственно этому к сокращению сроков выздоровления на 3,3 дня.

7. Металлоионотерапия при остром гнойном верхнечелюстном синусите может использоваться как в сочетании с антибиотиками, усиливая их эффект, так и в виде монотерапии, что очень важно при лечении больных с абсолютным противопоказанием к антибиотикам.

8. Предлагаемый метод экономически выгоден, не требует сложной аппаратуры и дорогостоящих медикаментов. Простота, эффективность и доступность метода является его основной характеристикой. Этот метод можно использовать как в стационаре, так и в поликлинических условиях.

1. При лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита в качестве средства патогенетической терапии рекомендуется промывание верхнечелюстных пазух ионизированным медно-серебряным раствором 2 раза в день: утром и вечером по 100,0 мл. с последующим накладыванием после вечернего промывания медно-серебряных аппликаторов на кожу лица в проекции верхнечелюстной пазухи и её естественного соустья (на скате носа) на 8 часов. Предварительно перед аппликацией проводится накожная проба в нижней трети предплечья для определения индивидуальной чувствительности. Результат читается через час. При наличии гиперемированного участка в диаметре более 3 см., а также при наличии зуда, отека кожи проба считается положительной, и проводить аппликацию нельзя.

2. Ионизированный медно-серебряный раствор следует приготавливать следующим образом: в 400,0 мл. физиологического раствора погружается ионатор «РЕМ-01» на 24 часа при комнатной температуре с добавлением лимонной кислоты из расчета – 100мг/мл.

3. Метод металлоионотерапии одинаково эффективен как в сочетании с антибиотикотерапией, так и без нее в случае лекарственной аллергии или наличия противопоказаний к ней.

1. Металлоионотерапия - современный метод использования целебной воды шумеров // ХIII международный симпозиум “Международный год воды”. Тезисы докладов. – М., 2003.– С.232-235, (савт.: В.Е. Родимин, В.В. Худобин)

2. Перспективы металлоионотерапии в отоларингологи //Всероссийская конференции с международным участи-ем, “Проблемы реабилитации в оториноларингологии” : Самара, 2003. – С.538-539, (соавт.: М.П. Николаев, Е.М. Родимин, Т.В. Полякова)

3. Кузьмин М.В. Металлотерапия как новый альтернативный метод лечения острых синуситов, //Научно-практическая конференция, “ Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи”. Тезисы докладов. – М., 2003. – С.35-34.

4. Влияние металлоионотерапии на функцию мукоциллиарного транспорта и репаративные процессы у больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом // Российская Ринология – 2003. - №4 (7).- С.71-72.

5. Экспериментальное обоснование возможности ионофореза медно-серебряными аппликаторами при их взаимодействии с биологическими тканями // Российская Ринология - 2003. - №4 (7).- С.73-74.